Вопрос ответ: какого эффекта стоит ожидать от введения ботулинического токсина?

НОСКО АНАСТАСИЯ СЕРГЕЕВНА
Врач-невролог, кандидат медицинских наук, доцент Кафедры Неврологии Детского Возраста Федерального Государственного Бюджетного Учреждения Российской Медицинской Академии Непрерывного Последипломного Образования, врач-невролог многопрофильной клиники ДокМед/ДокДети. Лауреат гранта благотворительного фонда Princess Diana Tushinskaya Trust

Какого эффекта стоит ожидать от введения ботулинического токсина пациенту детского возраста со спастическими формами ДЦП?

Во-первых, мы ждем того эффекта и того действия, ради которого мы ботулотоксин использовали, то есть расслабления тех мышц и групп мышц, в которые мы вводили препарат. Обычно этот эффект начинает развиваться на третий-пятый день после инъекции и в течение первого месяца нарастает, а далее остается на определенном плато и затем через три-четыре месяца, а у некоторых пациентов и после шести месяцев, мы видим, что постепенно спастичность может возвращаться на свой исходный уровень.

В чем это проявляется? Нарастает объем движения в суставах, то есть, если раньше какие-то движения было сложно делать, то  видим, что они стали как  более свободными. Если мы говорим о детях, которые не могут сами ходить, то мы обращаем внимание, что поза стала более расслабленной, ребенка стало легче одевать, укладывать спать, легче осуществлять гигиенические процедуры. Также в позе сидя, если инъекция проводилась в мышцы, которые участвуют в работе тазобедренного сустава, мы видим, что легче стало осуществлять разведение бедер. Если говорить о пациентах, которые сами ходят, а также после введения препарата в верхнюю конечность, мы можем видеть улучшение самого рисунка ходьбы. То есть, постепенно ребенку становится проще опираться на полную стопу, легче полностью выпрямлять полностью ноги в колене. Если мы говорим о верхней конечности, то при определенной тренировке, мы видим, что часть движений для ребенка становится проще, то есть, не так сложно что-то взять, поднять руку и так далее, эффект зависит от того, каких целей мы хотели добиться и в какие мышцы препарат вводили.

Также хочется сказать, что существует такой эффект мнимого ухудшения походки после введения препаратов ботулинического токсина. С чем это связано и что это такое? Некоторые родители говорят, что дети, особенно младшего возраста, которые ходят самостоятельно, после введения ботулинического токсина через одну-две недели вдруг отказываются ходить или начинают ходить очень медленно. И у родителей, и у ребенка может появляться страх, что возможно, это какое-то негативное действие ботулинического токсина. Но это вовсе не так. Эффект этот связан с тем, что на фоне использования препарата спастичность мышц снижается достаточно резко, а ребенок на этих, скажем так, по-новому функционирующих ногах еще не очень хорошо умеет ходить. То есть, мозг не очень хорошо управляет именно мышцами в таком состоянии со сниженной спастичностью, и системе нужно какое-то время на то, чтобы подстроиться. Подобные явления обычно присутствуют в течение одной-двух недель, мы заранее предупреждаем родителей о них, чтобы они не пугались, были к этому готовы. Это как бы начало проявления действия препарата, когда при снижении мышечного тонуса мы пытаемся сформировать новые формы взаимоотношения между разными группами мышц, которые в акте движения участвуют, и необходимо небольшое время для адаптации и научения всего организма ребенка, для того, чтобы к своим новым мышцам привыкнуть. Так что в этом мнимом изменении в негативную сторону качества ходьбы сразу после инъекции через одну-две недели нет ничего страшного. Подождите где-то четырнадцать дней, и через этот срок вы увидите, что походка начинает становиться качественно лучше и лучше.